——訪(fǎng)中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安

　　近日，王女士因急性腹痛被送進(jìn)中信重機(jī)中心醫(yī)院。經(jīng)檢查，原來(lái)是患了膽結(jié)石病。

　　史建安主任說(shuō)，膽結(jié)石病又稱(chēng)膽系結(jié)石病或膽石癥，是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。眾所周知，膽道系統(tǒng)主要是為了行使運(yùn)送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，倘若膽道系統(tǒng)本身解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會(huì)在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的“膽結(jié)石”，甚至造成膽道阻塞，更進(jìn)一步刺激膽道系統(tǒng)衍生癌癥病變。

　　按照結(jié)石化學(xué)成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）；按照發(fā)生的部位，可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。膽結(jié)石多發(fā)于以下9種人：①經(jīng)常吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食者或不吃早餐者；②患膽道寄生蟲(chóng)病者；③女性激素增高者；④肥胖及體力活動(dòng)減少者；⑤膽囊及膽道感染者；⑥身患糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下等疾病者；⑦長(zhǎng)期服降血脂藥物者；⑧長(zhǎng)期精神緊張、抑郁者；⑨有遺傳病史者。

　　膽結(jié)石病臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后可出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。大部分患者可無(wú)任何癥狀，我們把這種情況稱(chēng)為“隱性結(jié)石”、“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”或“膽囊安靜結(jié)石”。由于B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，所以對(duì)懷疑有膽結(jié)石的病人，選用B超檢查即可明確診斷。本病如不及時(shí)治療，將有可能引起膽絞痛、膽囊癌、各類(lèi)膽源性炎癥等，尤其膽囊癌機(jī)率在逐漸增高。

　　史建安主任指出，本病在各年齡段均可發(fā)病，以20—25年齡段發(fā)病率較高，并具有“重女輕男”的特點(diǎn)。有關(guān)資料顯示，女性是男性的2—4倍。造成膽結(jié)石“重女輕男”的主要原因可能有：①喜靜少動(dòng)。女性在家時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，使膽囊肌收縮力下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外，由于女性雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率也明顯增多。②體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。③不吃早餐�，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。④多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。⑤餐后零食。餐后吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積。⑥肝硬化者。肝硬化病人對(duì)雌激素滅活功能降低，導(dǎo)致雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢等多種因素可造成膽結(jié)石。

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